Автор публикации: Ясинский Анатолий

Йога от головной боли. Определение заболевания и актуальность проблемы

Лечение головной боли это одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к неврологам и врачам общей практики. Согласно Международной классификации лечения головных болей МКГБ-2 (2004г) было выделено около 160 видов цефалгий [1]. В последней версии МКГБ-3 (2018г) [2] только перечисление диагнозов ГБ занимает 10 страниц, я насчитал их 250. Из них 65 видов головной боли относятся к первичным ГБ, они занимают 95% (остальные 5% относятся к вторичным ГБ, связанным с другими заболеваниями) [1] и группируются по следующим классам:

1. Мигрень

2. Головная боль напряжения

3. Вегетативные (автономные) цефалгии тройничного нерва

4. Другие первичные головные боли

В свою очередь в лечении первичных головных болей львиную долю занимает лечение головных болей напряжения (ГБН), в течение всей жизни от 30% до 78% людей сталкиваются с такими болями. Вторая по частоте форма головной боли это мигрень (М), ею страдают в среднем 14% населения планеты. Вегетативные (автономные) цефалгии тройничного нерва (кластерная ГБ и др.) к счастью являются не столь распространенными – до 0,4% в популяции [1]

По данным исследования [8], более 50% взрослых отмечают, что они страдали от головной боли в целом в течение последнего года или меньше, но когда их спросили конкретно о головной боли напряжения, распространенность составила 60%. Мигрень встречается в 15% случаев, хроническая головная боль – примерно в 4% и возможная головная боль при чрезмерном употреблении лекарств – в 1-2%. Распространенность кластерной головной боли составляет 0,2-0,3%. Большинство головных болей чаще встречается у женщин и несколько реже – у детей и молодежи. Некоторые исследования показывают, что распространенность головной боли в Европе за последние десятилетия увеличилась.

В основном в работе будут рассмотрены головные боли напряжения и мигрени, поскольку по факту именно эти боли преследуют большинство населения и группа пациентов, с которыми мы будем работать страдает именно  такими ГБ. Причем часто оказывается, что при головных болях приходится ставить диагноз смешанные типы ГБ, и как правило ГБН всегда присутствуют в том или ином виде.

ГБН – преобладающая форма первичной ГБ, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия.[1]

Кодирование по МКБ-10: G44.2 – Головная боль напряженного типа (эпизодическая и хроническая).

Классификация головной боли напряжения по МКГБ-3:

2.1. Нечастая эпизодическая ГБН

2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненно-

стью) перикраниальных мышц

2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикра-

ниальных мышц

2.2. Частая эпизодическая ГБН

2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением

перикраниальных мышц

2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением

перикраниальных мышц

2.3. Хроническая ГБН

2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц

2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных

мышц

2.4. Возможная ГБН

2.4.1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН

2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН

2.4.3. Возможная хроническая ГБН

Мигрень (М) – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4-72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.

Кодирование по МКБ-10: G43.0 – Мигрень без ауры, G43.1 – Мигрень с аурой, G43.3–Хроническая (осложненная) мигрень.

Классификация мигрени МКГБ-3:

1.1. Мигрень без ауры

1.2. Мигрень с аурой

1.2.1. Мигрень с типичной аурой

1.2.1.1. Типичная аура с ГБ

1.2.1.2. Типичная аура без ГБ

1.2.2. Мигрень со стволовой аурой

1.2.3. Гемиплегическая мигрень

1.2.3.1. Семейная гемиплегическая мигрень (СГМ)

1.2.3.2. Спорадическая гемиплегическая мигрень

1.2.4. Ретинальная мигрень

1.3. Хроническая мигрень

1.4. Осложнения мигрени

1.4.1. Мигренозный статус

1.4.2. Персистирующая аура без инфаркта

1.4.3. Мигренозный инфаркт

1.4.4. Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой

1.5. Возможная мигрень

1.6. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью

1.6.1. Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения

1.6.1.1. Синдром циклических рвот

1.6.1.2. Абдоминальная мигрень

1.6.2. Доброкачественное пароксизмальное головокружение

1.6.3. Доброкачественный пароксизмальный тортиколис

Этиология и патогенез лечения головной боли напряжения и мигрени

Важными провокаторами ГБН является эмоциональный стресс и депрессия. При отвлечении внимания и положительных эмоциях может происходить ослабление и полное исчезновение боли, но затем она возвращается. Другая причина это длительное сохранение неправильного положения тела например при работе за компьютером или за рулем автомобиля – мышечный фактор.

При ГБН происходит возбуждение периферических ноцицепторов из-за напряжения мышц головы и шеи, с последующей гипоксией мышц – это основная причина эпизодических головных болей. Основной центральный механизм ГБН заключается в снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга, что облегчает передачу болевых импульсов и приводит к формированию центральной сенситизации (ЦС), что в свою очередь способствует хронизации ГБН [3]  При нарушении системы восприятия и модуляции боли происходит хронизация ГБН. Мышечное и психическое напряжения усиливают ХГБН.

Наиболее частыми триггерами мигрени являются психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные нарушения, переутомление или расслабление после стресса; изменения погоды; гормональные факторы: менструация (перименструальное «окно»), овуляция; диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеинсодержащих продуктов); приём алкоголя (особенно красного вина); другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью. Основное звено патогенеза –  периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО). Для пациентов с мигренью характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригеминоваскулярной системы. Активация тригеминоваскулярной системы (ТВС) сопровождается выбросом из тригеминоваскулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров. Возникающие затем вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО. Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ. Сохраняющаяся гипервозбудимость ТВС, центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (сенситизации) болевых структур, что способствует учащению приступов ГБ и, в конечном счёте, к хронизации мигрени [5]

Клиническая картина головной боли и клинические рекомендации

ГБН соответствуют двусторонние сжимающие и не пульсирующие боли по типу «обруча» или «каски» в височной, лобной, теменной, затылочной частях головы, а так же по всей поверхности головы, умеренной интенсивности (4-7 по ВАШ). Обычно боль не усиливается при умеренных физических нагрузках, а напротив, прогулки на свежем воздухе могут облегчить боль. Свето- и звуко- боязнь не характерны, но могут проявляться раздельно (не вместе, как это бывает во время мигрени)

Мигренозная боль, чаще пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза; иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу. Средняя частота приступов 2-4 раза в месяц. Приступ сопровождается тошнотой фото- и свето-фобией, боль усиливается при обычной физической активности, при этом невозможно работать, человек «выключается». Выделяют 4 стадии: продром (предвестник ГБ), аура (если есть), стадия ГБ, постдром (стадия разрешения). Приступы провоцируются эмоциональным стрессом, изменением погоды, менструацией, духотой, голодом, недосыпанием или наоборот пересыпом, алкоголем.

Обзор методов диагностики лечения головной боли

Чаще всего приходится дифференцировать приступ мигрени от эпизода ГБН

Таблица №1. Сравнительная клиническая характеристика мигрени и ГБН

Клиническая характеристика	Мигрень	ГБН
Локализация ГБ	Чаще односторонняя боль (половина головы), типично чередование сторон. Висок, область глаза, лоб, темя	Двусторонняя, диффузнаяВ области висков, темени,затылка
Характер боли	Чаще пульсирующий	Сжимающий, опоясывающий, по типу «обруча» или «каски»
Интенсивность боли	Сильная, невыносимая (более 8 баллов по ВАШ)*	Слабая или умеренная (3-5 баллов по ВАШ)*
Сопутствующие симптомы	Тошнота и/или рвота, фоно- и фотофобия	Редко тошнота, возможно присутствие либо фото-, либо фонофобии
Связь интенсивности боли с физической нагрузкой	Обычная физическая нагрузка (подъем по лестнице) усиливает боль	Не характерна
Провоцирующие факторы	Эмоц. стресс, перемена погоды, избыточный или недостаточный сон, менструация, алкоголь, голод, духота	Эмоц. стресс, вынужденная неудобная поза, вызывающая напряжение мышц головы или шеи
Наследственность	Положительная у 60%	Не отмечена

При первичных головных болях диагноз базируется на жалобах пациента и данных анамнеза и обычно не требует дополнительных методов исследования. Поэтому очень важен грамотный опрос пациента – это основа правильной диагностики.

Диагностика ГБН. Наряду с опросом важной частью осмотра пациента является пальпация прекраниальных мышц. Следует также расспросить о нарушениях сна, тревожности, депрессии и т.д.

 Обобщенные диагностические критерии ГБН

• Продолжительность ГБ от 30 минут до 7 дней

• ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:

– двухсторонняя локализация

– давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер

– легкая или умеренная интенсивность

– боль не усиливается от обычной физической активности

• Оба симптома из нижеперечисленных:

– отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита)

– только фотофобия или только фонофобия

• ГБ не связана с другими расстройствами

Диагностические критерии хронической ГБН, сочетающейся с напряжением прекраниальных мышц

• ГБ, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более

3 месяцев (не менее 180 дней в год)

• ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер

• Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц

при пальпации [1]

Диагностика мигрени строится на тщательном анализе характеристик ГБ и их соответствии диагностическим критериям МКГБ. Дополнительные исследования оправданы только при подозрении на симптоматический характер мигрени.

Диагностические критерии мигрени без ауры

По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям:

• Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при неэффективном лечении)

• ГБ имеет как минимум 2 из следующих характеристик:

– односторонняя локализация

– пульсирующий характер

– интенсивность боли от средней до тяжёлой

– ГБ ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъём по лестнице)

• ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:

– тошнота и/или рвота

– фототфобия и фонофобия

Диагностические критерии мигрени с аурой

По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям:

•  Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

– зрительные

– сенсорные

– речевые и/или связанные с языком

– двигательные

– стволовые

– ретинальные

•  Две или более из следующих характеристик:

– один или более симптомов ауры постепенно развиваются в течение 5 и более

минут, и/или 2 и более симптомов возникаю последовательно

– каждый симптом ауры продолжается 5-60 минут

– один и более симптомов ауры является односторонним

– аура сопровождается головной болью или головная боль возникает в течение 60 минут после ауры [1]

Краткий обзор современных методов лечения головной боли и мигрени

Лечение ГБН направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, коррекцию коморбидных, в первую очередь, психических нарушений, и при необходимости, лекарственного абузуса. Основные походы включают поведенческую терапию, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение.

Основные положения поведенческой терапии включают: разъяснение доброкачественной природы ГБН, механизмов ее возникновения (роли эмоционального и мышечного напряжения), необходимости обучения психологической и мышечной релаксации, а также механизмов действия профилактических препаратов (антидепрессантов) и пользы немедикаментозных методов.

Для купирования болевых эпизодов ГБН рекомендованы простые анальгетики/нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, Кетопрофен, Ацетилсалициловая кислота, Напроксен, Диклофеак, Парацетамол. Число дней с приемом любых обезболивающих не должно превышать 8 в месяц по одной дозе в сутки.

Профилактическое лечение рекомендовано пациентам с ХГБН и частой ЭГБН и включает исключительно антидепрессанты. Эффект антидепрессантов при первичных ГБ обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Примерный список препаратов: Амитриптилин, Митразапин, Венлафаксин, Кломипрамин, Мапротилин, Миансерин.

Нелекарственные методы лечения ГБН: – Электромиографическая биологическая обратная связь (БОС-тренинг с обратной связью по электрической активности мышц скальпа и шеи); – Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ); – Релаксационный тренинг; – Физиотерапия; – Акупунктура 

Как дополнительный способ терапии в комбинации с другими нелекарственными методами лечения и фармакотерапией могут применяться блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин). Пациентам с тяжелой хронической формой ГБН и психическими, в том числе соматизированными нарушениями, показано наблюдение психиатра.

Лечение мигрени складывается из поведенческой терапии, купирования уже развившегося приступа и профилактического лечения, направленного на предотвращение приступов и предотвращение хронизации.

Поведенческая терапия: разубеждение в наличии органического заболевания НС, обсуждение роли провокаторов приступов и необходимости их избегать, факторов риска хронизации мигрени (лекарственного абузуса, стресса, психических и других КН (коморбидных нарушений))

При нечастых приступах слабой или умеренной интенсивности на 1 этапе могут применяться анальгетики аналогичные лекарственным средством для купирования ГБН: Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Напроксен, Диклофеак, Парацетамол.

При большой интенсивности боли и значительной дезадаптации назначают патогенетические средства – триптаны, агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1: Суматриптан, Элетриптан, Золмитриптан, Наратриптан.

При риске хронизации мигрени и неэффективности средств для купирования приступов показана профилактическая терапия. Для профилактики мигрени могут применяться следующие ЛС: – Β-блокаторы Метопролол и Пропранолол; – Антагонист рецепторов ангиотензина II Кандесартан; – Антиконвульсанты Вальпроевая кислота и Топирамат, – Ботулинический токсин типа А Ботокс; – Антидепрессанты  Амитриптилин, Венлафаксин; – Другие средства Напроксен, Препараты белокопытника (петадолекс), Бисопролол, Коэнзим Q10 (идебенон), Габапентин,  Магнезия, Ромашка девичья, Рибофлавин, Лизиноприл , Верапамил

Другие методы лечения. Пациентам с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц могут быть постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия. Хорошей эффективностью при М и ГБН обладают когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и биологическая обратная связь с электромиографией перикранильных мышц (ЭМГ-БОС), направленные на преодоление стресса, коррекцию болевого поведения, обучение психологической и мышечной релаксации; при тяжелых эмоционально-личностных/соматоформных расстройствах показана консультация психиатра.

Обзор современных научных источников

В 2018 г было проведено большое метаисследование [7] влияния медитации осознанности на лечение первичных головных болей – ГБН и мигрень. Медитация определяется как форма умственной тренировки, направленная на улучшение основных психологических способностей человека, таких как внимание и эмоциональная саморегуляция. Существует три основных компонента практики медитации: контроль внимания, регулирование эмоций и самосознание. В исследование были включены десять рандомизированных контролируемых исследований и одно контролируемое клиническое исследование с участием 315 пациентов. По сравнению с данными контрольной группы, медитация осознанности вызвала значительное уменьшение интенсивности боли и снижение частоты головной боли. Вывод: медитация осознанности может уменьшить интенсивность боли и является многообещающим вариантом лечения для пациентов. Клиницисты могут рассматривать медитацию осознанности как жизнеспособный дополнительный и альтернативный вариант лечения первичной головной боли.

В 2021 г было проведено рандомизированное контрольное исследование для оценки эффективности прогрессивной мышечной релаксации и упражнений на глубокое дыхание в отношении боли, инвалидности и качества сна у пациентов с хронической головной болью напряжения [9]. Из 169 случайно выбранных пациентов 84 выполнили вмешательство и сообщили о меньшей тяжести боли и инвалидности, а также о лучшем качестве сна через 12 недель.

Вывод: методы мышечного расслабления, такие как постизометрическая релаксация (ПИР), постреципрокная релаксация (ПРР), постизотоническая релаксация (ПИТР), а также глубокое медленное дыхание (аналог полного йоговского дыхания, диафрагменного дыхания, дыхания уджайи) очень хорошо влияют на уменьшение ГБН и улучшают качество сна.

Очень интересная статья была опубликована еще в 1981 г, о сравнительном исследовании относительной эффективности прибора биологической обратной связи (БОС электромиограф) и шавасаны (йоги) при головной боли напряжения. Суть метода миографического БОС-тренинга – это отображение дополнительной информации о состоянии мышечного тонуса в доступной и наглядной форме, чтобы пациент мог различными методами воздействовать на тонус мышц. С помощью датчиков регистрируется биоэлектрический сигнал с мышцы, затем выполняется определение электрической мощности («эквивалент силы») данной мышцы. После этого начинается лечебный корригирующий процесс – тренируемый пациент напрягает мышцу, прибор фиксирует биоэлектрический сигнал с мышцы и преобразует его в звуковой и видеосигнал. То есть, человек начинает «слышать и видеть», как работает его мышца. Для расслабления целевых мышц в работе [10] использовался метод прогрессивной релаксации Джекобсона [11]. Результат исследования показал, что обе группы пациентов использующих ЭМГ БОС и старую добрую йоговскую Шавасану одинаково эффективно расслабляли пекраниальные мышцы и уменьшали ГБН. Причем для расслабления в шавасане потребовалось в среднем 13 занятий, а с использованием БОС 16. Еще один интересный вывод попутно был сделан – более подвержены расслаблению обоими методиками люди юного возраста 16-25 лет, нежели более старшие возрастные группы 26-35 и 36-45 лет.

Кстати, метод прогрессивной релаксации Джекобсона [11] сам по себе тоже интересен и даже без прибора БОС. Суть его заключается в следующем – мы последовательно в статике напрягаем все группы мышц и затем их расслабляем. Вобщем-то это похоже на современную методику ПИР, видимо она и выросла из прогрессивной релаксации. Но и то, и другое повторяют по сути древние методики хатха-йоги – когда мы фиксируем мышечное напряжение в статических асанах, а затем расслабляемся с помощью парасимпатических дыхательных практик и шавасаны.

Вывод: расслабление с использованим шавасаны дает очень хороший эффект при диагнозе ГБН, даже более значительный, нежели использование оборудования биологической обратной связи. При грамотном подборе асан можно предварительно хорошо «прокачать» целевые мышцы методами хатха-йоги.

В 2020 г группа неврологов из Нью-Йорка провела обзор современной литературы о роли аэробных упражнений в профилактике мигрени. Рандомизированные контрольные испытания продемонстрировали, что одного достаточно строгого режима аэробных упражнений достаточно для получения статистически значимого снижения частоты, интенсивности и продолжительности мигрени. Особые группы населения, например, с сопутствующей болью в шее или головной болью от напряжения, могут получить пользу от физических упражнений; а пациенты, которые не могут переносить высокоэффективные упражнения, могут даже получить пользу от упражнений с малой ударной нагрузкой, таких как йога. Таким образом, упражнения – разумная рекомендация, основанная на фактах, для профилактики мигрени [12].

Вывод: правильно подобранная умеренная аэробная нагрузка хорошо помогает при мигренозных болях.

Очень масштабный метаанализ был проведен в 2007 г учеными США [13]. Было отобрано 39 исследований, изучающих поведенческие подходы к мигрени. Лечение включало расслабляющую тренировку, тепловую и  электромиографическую (ЭМГ) биологическую обратную связь, тренинг по управлению стрессом и когнитивно-поведенческую терапию, отдельно или в комбинации. Метаанализ показал, что эти методы лечения уменьшили симптомы мигрени на 32–49% по сравнению с отсутствием лечения. Метаанализ испытаний, сравнивающих релаксационную тренировку и биологическую обратную связь (34 испытания) с лекарственной терапией (25 испытаний) у пациентов с рецидивирующей мигренью, показал, что польза и величина эффекта были одинаковыми в разных группах лечения. Американская академия неврологии рекомендует рассматривать когнитивные и поведенческие методы лечения как доказательства уровня A или B. Метаанализ 35 исследований поведенческих методов лечения головной боли напряжения показал снижение симптомов на 37–50% у пациентов, получавших лечение, по сравнению с уменьшением на 2–9% у пациентов контрольной группы. Терапия включала обучение релаксации, ЭМГ БОС, ЭМГ биоуправления плюс релаксации обучение, когнитивно – поведенческой терапии, а также обучение управлению стрессом. По сравнению с поведенческой терапией на базе клиники, лечение на дому с минимальным контактом с использованием таких материалов, как руководства или аудиокассеты, привело к равным или превосходным клиническим улучшениям у пациентов с мигренью, напряжением и головными болями смешанного типа. Кроме того, предоставление материалов для домашнего обучения до пяти раз более рентабельно, чем лечение в клинике или у терапевта. Мета-анализ 7 испытаний показал, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает активность при головной боли на 49%. Эту процедуру можно комбинировать с релаксационной тренировкой и групповой терапией.

Вот некоторые рекомендуемые методы терапии разума и тела при головных болях (рейтинг доказательств). Мигрень. – Поведенческая терапия с профилактической медикаментозной терапией (B) – Когнитивно-поведенческая терапия (А) – Сочетание прогрессивной мышечной релаксации и БОС (А) -Тренировка релаксации (А). Головная боль напряжения. – Когнитивно-поведенческая терапия (B), – Домашняя поведенческая терапия (B), -Мышечная биологическая обратная связь (B) – Прогрессивное расслабление мышц (B). Многие методы лечения, прогрессирующая мышечная релаксация и простое диафрагмальное дыхание, могут быть изучены в кабинете врача или дистанционно, и пациент может практиковать их дома.

Обзор методов в йогических традициях. Йога для лечения головной боли

 Таблица №2. Методы ЙТ ГБ в основных йогических традициях

Свами Шивананда. Йога-терапия[14]	Ширшасана	Йогические тексты называют Ширшасану «царственной позой». Вряд ли необходимо особо спорить о первостепенной важности нормального кровоснабжения головы и, в частности, головного мозга, ведь от него зависит нормальное функционирование всех без исключения органов и систем.
	Утренняя практика при головной боли	Сахаджа-басти-крийя по схеме. После дефекации и умывания – поясная ванна. Сахаджа-пранаяма номер один, четыре (УБ), семь (НШ); Враджана-пранаяма – при ходьбе 4:6 (8:12,…,18:36).
	Враджана-пранаяма и Нэти	Почти все типы головной боли устраняются регулярной ежеутренней практикой Враджана-пранаямы и Нэти
	Правила и диета	Строго соблюдать правила питья воды и почаще купаться. Полностью отказаться от чая. Чай можно употреблять в количестве не более одной-двух чашек в день только при условии, что ежедневно выпивается достаточное количество молока – не менее трех четвертей литра. Без этого яды, возникающие в организме вследствие употребления чая, не могут быть нейтрализованы. Следствием становятся нарушения работы печени и других органов Агни-грантхи. Кофе, табак, спиртное, наркотические вещества при склонности к головным болям – поистине смертельное зелье. Впрочем, как и во всех других случаях.
	Ментальная релаксация	Равновесия и спокойствия в сознании можно достичь, удалив беспокойство, злобу и страх. Будьте внимательны и рассудительны. Избегайте ненужных волнений. Исключайте все беспокойство, страх и злобу. Думайте о смелости, радости, блаженстве, покое и веселье. Путем релаксации вы даете отдых сознанию, усталым нервам и мускулам.
	Нэти-крийя	Нэти-крийя освежает голову и снижает жар даже при тяжелой лихорадке, а также устраняет головную боль самого различного происхождения.
Йога Айенгара[15]	Саламба ширшасана 1	Регулярные занятия Ширшасаной обеспечивают прилив здоровой чистой крови к клеткам мозга, что обновляет их, оттачивая ум и проясняя мысли. Эта асана помогает тем, у кого быстро наступает умственное утомление. Она обеспечивает надлежащее кровоснабжение таких важных органов мозга, как гипофиз и шишковидная железа, от правильного функционирования которых зависит рост человека, здоровье и жизнедеятельность. Человек становится уравновешенным, уверенным в себе, спокойно принимает страдания и удовольствия, утраты и приобретения, позор и славу, поражения и победы.Но если головная боль сильная и длительная, лучше некоторыми асанами, особенно сиршасаной, не заниматься, так как это может привести к осложнениям. Самое лучшее, что можно сделать — практиковать другие асаны, например, шавасану, укрепить нервную систему, а затем заняться позами вниз головой.
	Саламба сарвангасана 1	Поскольку голова в этой перевернутой позиции неподвижна, а поступление крови к ней регулируется подбородочным замком, нервы успокаиваются и головные боли, даже хронические, исчезают. Длительное упражнение в этой асане искореняет всякие простуды, насморки и другие болезни носоглотки. Успокаивающее воздействие этой позы на нервную систему приносит облегчение людям, которые страдают от повышенного давления крови, раздражительности, вспыльчивости, нервных припадков и бессонницы.
	Халасана	5 мин и все возможные позы из цикла Сарвангасаны. Асана полезна и людям со склонностью к гипертонии. Если Халасану выполнять перед Сарвангасаной I, то не будет ощущаться ни прилива крови, ни тяжести в голове.
	Пашчимоттанасана	Если у вас бывают головокружения или повышено давление крови, не начинайте с Ширшасаны и Сарвангасаны. Сначала выполните Пашчимоттанасану. Прежде чем браться за перевернутые позы, вроде Ширшасаны и Сарвангасаны, следует делать Пашчимоттанасану, Уттанасану и Адхо Мукха Шванасану. А после выполнения перевернутых поз надо повторить Пашчимоттанасану, Адхо Мукха Шванасану и Уттанасану (именно в такой последовательности).
	Уттанасана	Эта асана излечивает боли в животе, тонизирует печень, селезенку и почки. Она также облегчает менструальные боли. Биение сердца замедляется, оздоровляются спинные нервы. Если позу выдерживать не менее двух минут, исчезает всякая умственная депрессия. Эта асана особенно полезна для легко возбудимых людей, так как она успокаивает клетки головного мозга. После выполнения этой асаны ощущается покой и прохлада, глаза начинают блистать, ум умиротворен.
	Нади Шодхана пранаяма	Без задержки дыхания 10-15 мин
	Шавасана	10 мин
Гхеранда-самхита [16]	Пранаяма Бхрамари	5.78. После полуночи, в месте, где другие существа не производят шум, йогин, зажав уши руками, вдыхает и задерживает дыхание.  5.79. В правом ухе он будет слышать различные внутренние звуки – сначала похожие на звук сверчка, а потом на флейту, 5.80. затем на раскат грома, на барабан ,на пчелу, на колокол, на гонг из латуни, затем на трубу, на фанфары, на барабан Мриданга, на литавры, на барабан Дундубхи. 5.81. Ежедневным упражнением в этой Кумбхаке эти звуки будут познаны, как проявления звука Анахат. В этом звуке есть резонанс. 5.82. В этом резонансе есть свет, и в этот свет входит мышление и растворяется там. Когда мышление поглощено, достигается высшее состояние Вишну (Парамапада). Успех в этой Бхрамари-кумбхаке способствует достижению Самадхи.
	Мритасана (Шавасана)	Лежание на полу, подобно трупу, называется Мритасана. Мритасана устраняет усталость и приносит спокойствие.
Дхирендра Брахмачари [17]	Джала-нети-крийя-видхи	Возьмите кувшин емкостью в одну пинту (0,56 л) с носиком, который тсо входит в ноздри. Налейте в него теплой воды и всыпьте чайную ложку соли. Упражнение:всуньте носик в одну ноздрю, а голову наклоните в сторону другой ноздри. Тогда вода начнет сразу выливаться из ноздри, расположенной более низком уровне. После того как вы опорожнили полный кувшин воды рез одну ноздрю, повторите то же самое со второй ноздрей Особенно следите за тем, чтобы дышать только ртом, который в течение всей операции следует держать открытым. Никоим образом не пользуйтесь носом ни для выдоха, ни для вдоха. Если будете для дыхания пользоваться носом, то впущенная вода заполнит верхние полости груди и причинит значительные неприятности. По окончании упражнения встаньте и наклонитесь вперед на 90 градусов. Сильно вдыхайте и выдыхайте через нос, двигая одновременно головой вправо и влево, вверх и вниз. Это устраняет застоявшиеся остатки воды. Упражнение это очень полезно от хронической головной боли, бессонницы и вялости. Стимулируется интеллект, приостанавливается выпадение волос или их раннее поседение. Упражнение это особенно эффективно для укрепления памяти. Хорошо излечиваются заболевания носа, кашель. Более живыми становятся глаза. Такие заболевания глаз, как раздражение, ночная слепота, затуманивание зрения; такие ушные болезни, как ослабление слуха, стреляющее колотье в ухе, — все это может быть излечено. Одним словом, все болезни органов, расположенных выше шеи, могут быть успешно излечены этим упражнением.
Свами Сатьянанда Сарасвати (Бихарская школа) [18]	Нети	В том случае, если вы страдаете от синуситов, простуд, нечувствительности к запахам, от кровотечений из носа, головных болей, усталости или воспаления глаз, нети можно практиковать каждый день, в противном случае лучше практиковать ее раз или два в неделю

Шивананда и Айенгар очень хвалят ширшасану при головных болях (хотя Айенгар и говорит позже, что при сильных ГБ не стоит ее делать). Но мы уже знаем, что причин головной боли может быть очень много (~250), и если ГБ связаны с проблемами например в шейном отделе, то стойка на голове может быть чревата серьезными травмами. Кроме того, освоить ширшасану и получить положительный эффект за два месяца в группе начинающих не реально. Поэтому ширшасану (и другие асаны с опорой на голову) vs исключаем.

Шивананда считал, что головные боли являются следствием загрязнения организма и предлагал каждое утро делать сахаджа-басти-крийю (йоговская клизма). Поскольку утверждение спорное и больше нигде не встречается такой рекомендации, я также воздержусь от применения такой техники при ЙТ ГБ.

Для успокоения ума и уменьшения стресса во многих школах предлагаются дыхательные техники, такие как нади шодхана, полное йоговское дыхание, уджайи, бхрамари. Считаю это оправданным, т.к. при таких дыхательных техниках активизируется парасимпатическая нервная система, а это как раз то, что нужно при лечении ГБН и стресса.

Сарвангасану и халасану предлагаемые Айенгаром при головных болях считаю неоправданными для работы с новичками. Не понятно как на них скажутся глубокие сгибания позвоночника и приток крови к голове. Возможно в каких-то случаях это и будет полезно, но есть немалая вероятность, что активный приток крови к голове ухудшит состояние. Воспользуюсь советом Айенгара «Прежде чем браться за перевернутые позы, вроде Ширшасаны и Сарвангасаны, следует делать Пашчимоттанасану, Уттанасану и Адхо Мукха Шванасану»

Уттанасана в отличие от перевернутых лежачих перевернуты асан и стоек на голове меньше оказывает давление на голову и больше поддается контролю занимающегося. В то же время, оказывает растягивающее действие на мышцы шеи и всего позвоночника, создает небольшой приток крови к голове, ее стоит попробовать добавить в практику.

Все школы предлагают ментальную релаксацию как лекарство от стресса и это также предлагается и современной медициной (подтверждено исследованиями). Расслабление в шавасане и сидячих асанах для медитации однозначно стоит взять на вооружение.

Многие школы считают практику нети очень действенной при головных болях. От состояния и проходимости носовых проходов зависит снабжение организма (а значит и ГМ) кислородом, сопротивляемость инфекции. Нети оказывает воздействие на нервные окончания, которые находятся в носу, в частности, на обонятельную луковицу и соседние нервы, связанные с глазами и ушами, это успокаивающе действует на мозг.

Подробное изложение предлагаемой методики йоги при лечении головных болей

Основной упор в практике ЙТ головных болей мы будем делать на релаксационный тренинг и техники преодоления стресса, в соответствии с клиническими рекомендациями по нелекарственным методам лечения при ГБН и мигрени [1]

1. Медитация осознанности и расслабления в сидячих асанах с использованием болстеров.

2. Шавасана поза расслабления в конце занятия и/или по ходу занятия при усталости.

3. Чжан-Чжуан (Дерево) или расслабление стоя – базовое упражнение из цигун.

Сидячая медитация более предпочтительна по сравнению с шавасаной, поскольку занимающийся менее склонен уходить в сон, проще самостоятельно контролировать бдительность и менее зависим от инструктора. Кроме того, умение сидеть расслаблено с прямой спиной без опоры нарабатывает правильный постуральный навык для бытовых дел и формирует здоровую привычку при работе за компьютером. При обучении медитации очень хорошо давать базово упражнение «Дерево» из цигун, это приучает практикующих к правильной осанке в быту, стоя или во время прогулки, а так же облегчает переход в сидячую асану с прямой спиной.

Для качественного расслабления нам необходимо овладеть основными пранаямами, балансирующими деятельность вегетативной нервной системы (парасимпатической и симпатической НС). Мы будем использовать:

1. Нижнее или диафрагменное дыхание

2. Дыхание уджайи

3. Нади шодхана

4. Бхрамари

Далее, так же в соответствии с клиническими рекомендациями головных болей «пациентам с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц могут быть показаны постизометрическая релаксация, … , лечебная гимнастика» будем использовать проверенные методы ЙТ позвоночника

1. Вяямы и ПИР на шейный отдел позвоночника

2. Вяямы и ПИР на грудной отдел позвоночника

И еще, поскольку начинающим трудно сразу долго находиться в сидячем положении, нужна тренировка постуральных мышц и общая мобилизация позвоночного столба, в промежутках между пранаямой и медитацией добавим еще комплекс йоговских асан. Возьмем за основу Сурья Намаскар Бихарской школы, как наиболее доступный. К тому же в нем есть рекомендованные Айенгаром асаны Уттанасана и Адхо Мукхо Шванасана (Парватасана)

1. Пранамасана

2. Хаста-уттанасана

3. Пада-хастасана

4. Ашва-санчаласана

5. Парватасана

6. Аштанга-намаскара

7. Бхуджангасана

8. Парватасана

9. Ашва-санчаласана

10. Пада-хастасана

11. Хаста-уттанасанаум

12. Пранамасана

Поскольку работаем с начинающими и хотим добавить расслабления, несколько модифицируем дыхание – будем делать каждую асану на 2-3 дыхания, а не на вдох-выдох каждое упражнение.

Все занятия собраны в одном плейлисте “Йогатерапия головных болей” на youtube. Получилось 8 полноценных занятий ~ по 1,5 часа плюс одно вводное знакомство. В каждом следующем занятии добавляются новые техники, реабилитанты имеют возможность последовательно в записи осваивать упражнения.  В роликах занятий в описании прописаны тайм-коды – оглавление техник каждого занятия, и можно быстро потом перейти в нужный пункт, это удобно при повторном изучении упражнений.

Дополнительно к упражнениям.

Режим сна. Важно наладить сон. Удобный матрац, подушка, правильное положение (на правом боку). Спать в темноте (мелатонин). Желательно раньше ложиться (до полуночи) и раньше вставать.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, желательно с дыханием (Враджана-пранаяма – при ходьбе вдох:выдох – 4:6 (8:12,…,18:36))

Питание – ограничить соль, кофе, быстрые углеводы, алкоголь. Пить больше чистую воду в течение дня, носить с собой красивую бутылочку J

В качестве дополнительных техник желательно в дальнейшем постепенно освоить шаткармы (очистительные практики) – Джала Нети и Тратаку. Много есть исследований, подтверждаеющих эффективность этих практик при борьбе со стрессом, но к сожалению объем дипломной работы и формат практики не позволяют их взять в работу [19].

Описание собственных практических случаев лечения ГБН и Мигрени

В исследовании принимали участие 5 женщин от 24 до 32 лет. Начало занятий и первое заполнение опросников 26.07.2021 окончание занятий и финальное заполнение опросных листов запланировано на вторую половину сентября.

Перед знакомством все пациентки ответили на следующие вопросы:

ФИО, Возраст, Дата

Вопросы, связанные со временем

Как давно началась Ваша ГБ?

Как часто возникает ГБ и какое она имеет распределение по времени (эпизодическая, или ежедневная и/или постоянная?

Какова продолжительность ГБ?

Вопросы о характере ГБ

Какова интенсивность ГБ? (можно использовать– ВАШ)

Характер и качество ГБ

Локализация и распространение ГБ

Сопутствующие симптомы

Вопросы о причине ГБ

Предрасполагающие и/или провоцирующие факторы

Факторы, усиливающие и/или уменьшающие ГБ

Наследственный анамнез по похожим ГБ

Вопросы о лечении ГБ

Что пациент делает во время ГБ?

Насколько сильно ограничена или затруднена повседневная активность (функции) пациента в связи с ГБ?

Какие медикаментозные средства пациент использовал в прошлом и в настоящее время, путь введения и каков эффект от лечения?

Состояние здоровья в межприступном периоде

Самочувствие нормальное или сохраняются какие-либо симптомы?

Полностью нормальное или есть резидуальные или стойко-сохраняющиеся симптомы?

Опасения, тревога, страх повторения приступов или страх при мысли о причинах ГБ?

Медицинские обследования

Какие проводились обследования, когда, каково заключение доктора, диагноз

Дополнительная информация

Любая доп .информация о себе и/или касательно болезни, занятия спортом, образ жизни и т.д.

После предварительного знакомства все пациентки заполняли более детальный опросник для определения типа головной боли.

Таблица №3. Опросник для определения типа и методики лечения головной боли

№	Да	Нет	Вопрос
1			Ваши шея, плечи или затылок становятся напряженными и болезненными, когда болит голова.
2			Ваша головная боль быстро не меняется, она неострая и близка к ощуще­нию тяжести и давления.
3			Ваша головная боль похожа на ощущение затянутой тугой повязки вокруг головы.
4			Обычно у вас головная боль бывает чаще, чем 1 раз в неделю.
5			Ваша головная боль обычно начинается в какое-то определенное время суток (утро, день и т.д.).
6			У ваших ближайших родственников были (есть) подобные головные боли.
7			Физическая нагрузка, подобная подъему на первый этаж, обязательно усиливает вашу головную боль.
8			У вас бывает рвота во время приступа головной боли.
9			Когда болит голова, вы абсолютно не способны к целенаправленной продуктивной деятельности.
10			Голова болит, как правило, с одной стороны.
11			Головная боль обычно пульсирует (бьется) в ритме вашего сердца.
12			Головная боль всегда будит вас в определенное время или в определенное время появляется.
13			Приступы головной боли отмечаются ежедневно в течение нескольких недель, а затем надолго исчезают.
14			В период приступов минимальное количество алкогольных напитков вызывает головную боль.
15			На стороне головной боли глаз краснеет и слезится.
16			Ваша головная боль длится всегда меньше 3 часов.
17			Вы мужского пола.
18			Вы принимаете обезболивающих препаратов больше, чем 60 таблеток в месяц.
19			Бывает, что вы принимаете обезболивающие препараты профилактически, когда голова не болит.
20			У вас бывают нарушения слуха (звон, заложенность в ушах) или головокружение, связанные по времени с головной болью.
21			Вы ощущаете мышечную слабость, онемение где-либо, нарушения глота­ния, нарушения речи во время приступа головной боли или в последнее время вне приступов.
22			У вас изменился характер головной боли за последние 3-6 месяцев.
23			Ваши проблемы с головной болью значительно увеличились за последние 3-6 месяцев.
24			Вы знаете, после чего возникла или что вызывает вашу головную боль (трав­ма шеи, сотрясение мозга, высокое арте­риальное давление, чрезмерное напря­жение зрения, кашель, какое-то серьез­ное заболевание).

Правила оценки результатов

Сумма 1: сложите число ответов «да» на вопросы 1-5 с числом ответов «нет» на вопросы 7-11. Сумма 2: сложите число ответов «да» на вопросы 6-11 с числом ответов «нет» на вопросы 3, 5, 13, 16. Сумма 3: сложите число ответов «да» на вопросы 9, 10 и 12-17 с числом ответов «нет» на вопросы 2,7. Если наибольшую величину имеет сумма 1, то у Вас —головная боль напряжения. Если наибольшая величина у суммы 2, у Вас мигрень.  Если наибольшая величина у суммы 3, – у Вас кластерная головная боль. При ответах «да» на вопросы 18 и 19 к вашему основному диагнозу добавляется рикошетная головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств. При не менее чем 2 ответах «да» на вопросы 20-24 настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу. Хотелось бы перечислить еще ряд признаков, когда к врачу следует обратиться непременно. Идите к врачу, если у Вас одновременно с болью в области головы возникают любые другие неприятные ощущения или изменения. Это могут быть изменения, связанные со зрением, слухом, дыханием, движениями, речью, памятью, ощущениями участков тела, с головокружением и повышением температуры. Идите к врачу, если сильная или частая головная боль появилась недавно (например, несколько месяцев назад), если недавно изменился характер головной боли, ее частота и сила, и эти изменения прогрессируют. Все это вероятные признаки вторичной головной боли, связанной с какими-либо другими заболеваниями.

Результаты заполнения опросников по типам головной боли сведены в таблицу:

Тип ГБ	Пациент1	Пациент2	Пациент3	Пациент4	Пациент5
ГБН	6	7	8	9	2
Мигрень	7	5	2	2	8
Кластерная	3	5	3	3	3
Абузусная	0	0	0	0	0
К доктору	1	2	1	3	0

Характеристика пациентов после знакомства, изучения жалоб и анамнеза, определения типа ГБ

Пациент №1

Девушка 24г., ГБ беспокоят с 13 лет, у мамы были похожие боли, диагноз невролога мигрень без ауры. Во время болей принимает нурофен, спазмалгон, кетонал (при мигрени не должны помогать). Бывают фоновые боли, когда можно работать (при мигрени работоспособности нет совсем). То тестам на тип головной боли мигрень/ГБН – 7/6. Скорее у нее смешанные ГБ.

К концу первого месяца занятий стала замечать, что упражнениями может купировать начинающуюся ГБ.  «… делала упражнения перед сном и у меня было такое состояние, когда голова начинает болеть, но в процессе занятия  становилось легче. Напряжение уходило и эта фоновая боль утихала. Когда проснулась утром, голова не болела! Обычно бывало такое что она продолжала болеть и на следующие сутки.»

* По результатам тестов у этой испытуемой не видно сущестенного улучшения, и даже небольшие ухудшения показателей PH, СТ и ЛТ. Пациентка объясняет это выходом в офис после года удаленной работы и связанной с этим инфекционной болезнью: “… я думаю это такое сезонное и временное явление. В целом физически мне точно не стало хуже! (не считая простуды) И когда делала упражнения голова очень редко болела и от занятий становилось легче J”

Пациент №2

Девушка 24г., ГБ беспокоят с 12 лет. Наблюдается у невролога, говорят проблемы с сосудами, но мигрень в диагнозе не ставят (хотя устно произносил это слово). По характеру боли скорее ГБН – не пульсирует, давит. Но принимает суматриптан, помогает, если успеть выпить вовремя (обычно при мигрени). То тестам на тип головной боли мигрень/ГБН – 5/7. Скорее у нее смешанные ГБ, преимущественно ГБН.

К концу первого месяца занятий вышла на свой режим, стало лучше (я провожу занятия в 7 утра, стараюсь привить нормальный режим) «заметила странную закономерность, что когда я пытаюсь встать пораньше (часов в 8 утра), чтобы не сильно отставать от общего графика, занятия проходят тяжелее и голова может болеть немного даже после окончания тренировки в течение нескольких часов. но если делаю в более комфортное время – 10-12 утра, напряжение наоборот снимается и самочувствие после занятия лучше, чем до него) пробовала еще делать вечером, тоже ощущения после были хорошие и как-то даже лучше подготавливали меня ко сну. в целом в начале курса боли участились, но когда перешла на более комфортное для организма время и приноровилась к тренировкам, стало лучше»

Пациент №3

Девушка 24г., ГБ беспокоят с 21 года. По характеру боли ГБН (тест мигрень/ГБН – 2/8) Помогает нурафен. Есть диагноз остеохондроз. В детстве падала с качели, сотрясение мозга.

К окончанию первого месяца занятий упражнения стали хорошо снимать/предотвращать ГБ. «Довольно сильно болела голова с одной стороны, когда начинала делать упражнения. На момент, когда дошла до упражнений с дыханием победителя, руками в замочек и раскрытием рук наверх, поймала себя на мысли, что голова полностью прошла. Такое облегчение было, просто кайф! Ещё стало легче сидеть в медитации, ноги меньше затекают, иногда вообще не затекают. У меня перестало тянуть между лопатками, когда сижу в медитации… Чаще всего выходит так, что делаю упражнения вечером, и после них ощущаю прилив энергии, даже если день был тяжёлый и перед началом занятия не было особо сил, голова была напряжена и тд. Ещё есть такое ощущение, что активизировался пресс из-за дыхания уджайи. Очень нравится комплекс на проработку грудного отдела позвоночника, вот это всё на растягивание»

Пациент №4

Девушка 25г., когда начались ГБ сказать затрудняется. Еще часто болит спина и шея. По характеру боли выраженные ГБН (тест мигрень/ГБН – 2/9)

К окончанию первого месяца занятий есть прогресс. «я очень тревожный человек, и для меня минуты «ничегонеделания», в том смысле что концентрация на осанке, на дыхании, даются очень тяжело, хоть я и понимаю, что мне это очень нужно как раз таки) поэтому сдаваться не собираюсь. Отдельно хотела бы выделить блок упражнений на шею. Это моя любовь) я итак обычно ее растягиваю, но как получится, а сейчас делаю это грамотно. Сложно скорее именно дыханием заниматься и держать осанку. И очень затекают ноги сидеть, даже с валиком. Прям вот до боли неудобно. То есть в целом я конечно себя чувствую более растянутой, как будто бы кровь лучше циркулирует и от этого меньше все болит)»

Кстати, у этой пациентки очень хорошо получается расслабляться и держать осанку стоя (базовое упражнение из цигун «Дерево»). В устном отзыве после занятия очень обрадовалась, что получилось снять напряжение. И это было видно во время занятия.

Пациент №5

Девушка 32г., ГБ начались в 15 лет. Помогает Экседрин (кофеин, парацетамол, аспирин) По характеру боли мигрень (тест мигрень/ГБН – 8/2), хотя лекарства не должны такие помогать при мигрени. И главное ГБ не пульсирующие.

Пациентка занимается профессионально хатха-йогой, упражнения не всегда помогают, особенно если ГБ уже начались. Есть желание освоить медитацию, пока не получается самостоятельно расслабиться. Будем работать.

Перед началом занятий пациенты заполнили опросники по визуально-аналоговой шкале боли, опросники определения тревожности Спилберга-Ханина и опросники качества жизни SF-36. По истечении двух месяцев практики, после повторного заполнения опросников данные сведены в следующие таблицы:

Таблица №4. Изменения качества жизни по опросникам SF-36

	PF	RP	BP	GH	VT	SF	RE	MH	PH	MH
Пац. №1 до занятий	100	75	32	72	65	62.5	33.3	72	47	44
Через 2 месяца	100	50	32	87	65	50	33.3	68	45	44
Пац. №2 до занятий	85	0	41	45	25	50	0	32	37	30
Через 2 месяца	75	75	51	30	50	50	100	52	45	39
Пац. №3 до занятий	100	25	62	87	65	87	66.67	72	44	54
Через 2 месяца	100	100	84	92	70	100	100	80	54	57
Пац. №4 до занятий	100	50	52	60	25	50	33.3	28	46	31
Через 2 месяца	95	50	51	62	50	75	66.6	48	43	45
Пац. №5 до занятий	100	100	72	57	35	75	0	36	52	33
Через 2 месяца	100	100	84	82	65	87	66.6	68	54	49

Таблица №5. Изменения ситуационной и личностной тревожности по опросникам Спилберга-Ханина

	Ситуационная тревожность	Личностная тревожность
	До занятий	Через 2 месяца	До занятий	Через 2 месяца
Пациент №1	43	44	47	48
Пациент №2	54	43	49	51
Пациент №3	37	36	47	45
Пациент №4	62	59	58	59
Пациент №5	45	35	60	52

 до 30 – низкая тревожность, от 31 до 45 – умеренная, от 46 – высокая

Таблица №6. Изменения ощущения боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)

	Боль сейчас	Средняя боль	Самая низкая б.	Самая высок. б.	Усредн. боль
Пац. №1 до занятий	0	7	2	10	4.75
Через 2 месяца	0	7	0	10	4.25
Пац. №2 до занятий	1	7	4	9	5.25
Через 2 месяца	0	6	2	9	4.25
Пац. №3 до занятий	0.5	5.5	0	8	3.50
Через 2 месяца	0	3	0	5.5	2.13
Пац. №4 до занятий	4	7	1	9	5.25
Через 2 месяца	7*	1	1	7	4.00
Пац. №5 до занятий	0	6.5	0	7.5	3.50
Через 2 месяца	0	5	0	6.5	2.88

 * боль впервые за долгое время: не удалось выспаться, так как соседи всю ночь шумели

Таблица №7. Итоговая таблица изменений качества жизни, тревожности и боли

	PH	MH	СТ	ЛТ	Б(ср)
Пац. №1 до занятий	47	44	43	47	4.75
Через 2 месяца	45	44	44	48	4.25
Изменение %	-4%	0%	2%	2%	-11%
Пац. №2 до занятий	37	30	54	49	5.25
Через 2 месяца	45	39	43	51	4.25
Изменение %	22%	30%	-20%	4%	-19%
Пац. №3 до занятий	44	54	37	47	3.50
Через 2 месяца	54	57	36	45	2.13
Изменение %	23%	6%	-3%	-4%	-39%
Пац. №4 до занятий	46	31	62	58	5.25
Через 2 месяца	43	45	59	59	4.00
Изменение %	-7%	45%	-5%	2%	-24%
Пац. №5 до занятий	52	33	45	60	3.50
Через 2 месяца	54	49	35	52	2.88
Изменение %	4%	48%	-22%	-13%	-18%

Выводы по данной работе

У большинства испытуемых существенно (более чем на 20%) повысилось качество жизни после курса занятий по программе йогатерапии головных болей. У двоих пациентов вырос физический компонент здоровья (PH), у большей части группы также увеличился психологический компонет здоровья (MH), причем еще более значительно (на 30-45%), чем PH.

Ситуационная тревожность значительно (более чем на 20%) уменьшилась у двоих испытуемых, у одного пациента также существенно уменьшилась личностная тревожность.

 У всех пациентов понизились болевые ощущения, причем у большей части эти изменения значительные – 18%-39%.

Количественные результаты исследования и отзывы пациентов показывают хорошую динамику в устранении головных болей напряжения / мигреней с помощью подготовленной программы йогатерапии.

Список литературы

1. Первичные головные боли: диагностика и лечение. Методические рекомендации. – В.В. Осипова. – Москва – 2017

2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202. PMID: 29368949

3. Bendtsen L. Central and peripheral sensitization in tension-type headache. Curr. Pain Headache Rep. 2003

4. Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). Клинические рекомендации. Головная боль напряжения (ГБН) 2021

5. Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). Клинические рекомендации. Мигрень 2020

6. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). Осипова В. В., Табеева Г. Р., Тринитатский Ю. В., Шестель Е.А., 2011

7. Gu Q, Hou JC, Fang XM. Mindfulness Meditation for Primary Headache Pain: A Meta-Analysis. Chin Med J (Engl). 2018 Apr 5;131(7):829-838. doi: 10.4103/0366-6999.228242. PMID: 29578127; PMCID: PMC5887742

8. Stovner LJ, Andree C. Prevalence of headache in Europe: a review for the Eurolight project. J Headache Pain. 2010 Aug;11(4):289-99. doi: 10.1007/s10194-010-0217-0. Epub 2010 May 16. PMID: 20473702; PMCID: PMC2917556

9. Gopichandran L, Srivastsava AK, Vanamail P, Kanniammal C, Valli G, Mahendra J, Dhandapani M. Effectiveness of Progressive Muscle Relaxation and Deep Breathing Exercise on Pain, Disability, and Sleep Among Patients With Chronic Tension-Type Headache: A Randomized Control Trial. Holist Nurs Pract. 2021 May 28. doi: 10.1097/HNP.0000000000000460. Epub ahead of print. PMID: 34054116

10. Sethi BB, Trivedi JK, Anand R. A comparative study of relative effectiveness of biofeedback and shavasana (yoga) in tension headache. Indian J Psychiatry. 1981 Apr;23(2):109-14. PMID: 22058528; PMCID: PMC3013159

11. Jacobson, E. (1938). Progressive relaxation. Chicago: University of Chicago Press

12. Barber M, Pace A. Exercise and Migraine Prevention: a Review of the Literature. Curr Pain Headache Rep. 2020 Jun 11;24(8):39. doi: 10.1007/s11916-020-00868-6. PMID: 32529311

13. Sierpina V, Astin J, Giordano J. Mind-body therapies for headache. Am Fam Physician. 2007 Nov 15;76(10):1518-22. PMID: 18052018

14. Свами Шивананда. Йога-терапия. «София», 2000

15. Айенгар Б.К.С. Йога Дипика: прояснение йоги. «Альпина нон-фикшн», 2010

16. Гхеранда Самхита. Наставления мудреца Гхеранды. «Постум», 2009

17. Дхирендра Брахмачари. Йога-сукшма-вьяяма. Простые упражнения для исцеления и очищения тела. «Ритамбхара», 2007

18. Хатха Йога Прадипика. Свами Муктибодханада, Свами Сатьянанды Сарасвати. «Деком», 2013

19. Swathi PS, Raghavendra BR, Saoji AA. Health and therapeutic benefits of Shatkarma: A narrative review of scientific studies. J Ayurveda Integr Med. 2021 Jan-Mar;12(1):206-212. doi: 10.1016/j.jaim.2020.11.008. Epub 2021 Jan 13. PMID: 33454186; PMCID: PMC8039332

Об авторе

Здесь можно приобрести видеокурс “Упражнения от головной боли” от автора статьи

Прочитать Отзывы о курсе при головных болях напряжения и мигрени